Операции по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника

Операция по удалению грыжи поясничного отдела является альтернативой длительного и безуспешного консервативного лечения. Среди всех патологий позвоночного столба дисковые грыжи поясничного отдела составляют 90%. Оперативное устранение патологии является эффективным решением и снижает риск инвалидизации.

Показания к хирургическому лечению

Грыжа поясничного-крестцового отдела позвоночника возникает при разрушении фиброзной оболочки (кольца) и выпячивании через разрыв внутреннего содержимого межпозвоночного сустава – пульпозного ядра. Опасность патологии зависит от локализации выпячивания. При наружной грыже (боковой, задне-боковой, фораминальной) образование оказывает компрессионное воздействие на нервные окончания и корешки спинномозговых нервов. Медиальная межпозвонковая грыжа направлена в полость позвоночного столба и сдавливает спинной мозг. Каждая из форм патологии имеет свои симптомы, которые существенно снижают качество жизни пациента.

Грыжа в поясничном отделе позвоночника

Если образование не несет непосредственной угрозы жизнедеятельности больного, то врачи используют методы консервативной терапии. Относительным показанием к операции является отсутствие положительного результата применяемого лечения и прогрессирование патологии.

Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • синдром «конского хвоста»:
  • нарушение функций мочевыделительной системы;
  • импотенция;
  • недержание кала;
  • мышечная атония;
  • потеря чувствительности;
  • трофические патологии;
  • острые простреливающие боли, иррадиирущие в конечность, поясницу, ягодицу или промежность.
  • парез (паралич) нижних конечностей;
  • секвестрация грыжи (выпадение части пульпозного ядра в полость позвоночника);
  • сильная компрессия спинного мозга;
  • прогрессирование выпячивания;
  • стеноз (сужение полости) канала позвоночника и др.

Удаление грыжи позвоночника назначается после детального исследования и установления точного диагноза.

Прогресс аппаратной хирургии, создание роботизированных установок и использование лазеров позволил применять методы малоинвазивной хирургии для операции по удалению межпозвонковой грыжи.

Малоинвазивные методы хирургического вмешательства

Малоинвазивные способы являются приоритетными, так как имеют ряд преимуществ перед радикальной хирургической операцией. Удаление межпозвонковой грыжи осуществляется с помощью следующих инновационных методов:

  • микродискэктомии;
  • эндоскопии;
  • лазерной вапоризации;
  • холодноплазменной нуклеопластики;
  • гидродискэктомии и др.

Преимуществом малоинвазивной хирургии является:

  • отсутствие косметических следов вмешательства (шрамов, рубцов);
  • быстрота проведения операции;
  • относительная безболезненность и малая травматичность;
  • снижение риска послеоперационных осложнений;
  • короткие период реабилитации.

55b88867700cc

Однако каждый из перечисленных методов не избавлен от осложненного исхода. Каждая методика имеет ограничения, которые вызваны индивидуальными особенностями структуры позвонков, стадии заболевания, сопутствующих патологий.

Краткая характеристика малоинвазивных методов

Микродискэктомия

Удаление межпозвоночной грыжи методом микродискэктомии, считается наиболее эффективным и безопасным. Через разрез 2,5-3 см, в оперативное поле вводятся инструменты. С помощью специальных крючков нейрохирург отодвигает мышцу, обеспечивая доступ к поврежденному диску, удаляет желтую связку, покрывающую корешки спинного мозга.

Получив доступ к грыже, хирург отодвигает сдавленный выпячиванием корешок нерва и иссекает фрагмент межпозвоночного диска под нервом. Для того чтобы устранить давление на нерв и облегчить манипуляции, проводят резекцию небольшого участка внутренней поверхности фасеточного сустава. Удаление позвоночной грыжи с помощью микродискэктомии не ведет к нарушению функций позвоночника больного.

Лазерная вапоризация межпозвоночной грыжи

Операция осуществляется в стационарных условиях. При удалении грыжи поясничного отдела позвоночника после операции без последствий реабилитационный период составляет 3-5 дней, и при соблюдении некоторых ограничений в течение 1-2 месяцев больной может вернуться к нормальному образу жизни.

Жизненная цена (эффективность) процедуры составляет более 94%. Поэтому микродискэктомия считается «золотым стандартом» лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела. Однако успешность операции не исключает рецидива. В этом случае проводят повторную микродискэктомию, но при этом риск рецидива возрастает вдвое.

Как любое оперативное вмешательство, метод имеет некоторую вероятность возникновения осложнений. Негативные последствия могут выражаться в:

  • подтекании церебральной жидкости через разрыв спинномозговой оболочки;
  • травмировании корешка спинномозгового нерва;
  • недержании кала или мочи;
  • инфицировании;
  • кровотечении.

Но перечисленные риски встречаются редко, что делает операцию эффективной и безопасной.

Поясничная эндоскопическая дискэктомия

Удаление диска

Операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела эндоскопическим методом проводится под контролем эндоскопа, снабженного камерой. Через надрез вводится трубка — дилатор и на ней фиксируется эндоскоп. Хирург удаляет фрагменты желтой связки и позвонок, расположенный над грыжей, точнее, часть его дужки. Перемещая эндоскоп, врач получает хороший обзор операционного поля. С помощью отсоса производят удаление грыжевого выпячивания. Малоинвазивность операции достигается благодаря использованию операционной вставки, снабженной каналами для эндоскопа, отсоса, встроенным корешковым ретрактором и каналом для введения одного инструмента.

Применение усовершенствованной аппаратуры для эндоскопии приближает популярность метода к микродискэктомии, что увеличило частоту использования эндоскопических методов, чтобы удалить межпозвоночную грыжу, с 21% до 90%.

Восстановительный период после удаления грыжи позвоночника этим методом составляет около 4 суток, причем уже сразу после операции и в течение первых суток отмечается полное исчезновение корешкового болевого синдрома, восстановление двигательной активности и чувствительности, исчезновение синдрома «конского хвоста».

Лазерная вапоризация

Операция по удалению позвоночной грыжи с помощью лазера производится только при неосложненной патологии – отсутствии:

  • секвестрации;
  • риска паралича;
  • стеноза позвоночного и корешкового канала и т. д.

Кроме того, метод имеет ограничения по возрасту. Операция не проводится пациентам младше 20 и старше 50 лет.

Методика состоит в воздействии лазерного излучения на пульпозное ядро. Проведя локальную анестезию, хирург вводит иглу со световодом в ткань межпозвоночного диска на определенную глубину. Ход операции контролируется при помощи рентгеновского аппарата или компьютерного томографа. Через световод подается лазерная энергия, которая нагревает воду в тканях до 70°С. При этом происходит вапоризация (испарение) жидкости в хрящевой ткани, денатурация белков и уменьшение размеров диска. Грыжа «втягивается» внутрь сустава. В ходе операции пульпозное ядро не повреждается. Лазер стимулирует восстановление структуры диска и его укрепление, что снижает риск рецидива.

Многие пациенты уже во время операции чувствуют снижение выраженности болевых ощущений. Пациенты еще 5-7 дней находятся под наблюдением врача, чтобы исключить осложнения в послеоперационный период. Так как этот метод нов, то статистика отдаленных последствий после удаления межпозвоночной грыжи с помощью лазера отсутствует.

Холодноплазменная нуклеопластика

С помощью коблации (холодноплазменной нуклеопластики) удаляют саму грыжу, не повреждая структуру позвонка и фиброзного кольца. Удаляя поврежденный участок ядра, врач, снижает компрессию корешков спинного мозга.

Операция по удалению грыжи позвоночника проводится под местной анестезией. Больному в межпозвоночный диск вводится специальная игла — биполярный электрод. С помощью генератора холодной плазмы на концы электрода подается ток. Действие разности потенциалов электрода на жидкость пульпозного ядра приводит к ионизации, ускорению ионов и образованию свободных радикалов. Этот слой ионизированного вещества и называется холодной плазмой. Толщина слоя зависит от формы и размеров электрода. Передвигая иглу, нейрохирург образует сеть полостей в пульпозном ядре, удаляя продукты распада тканей с помощью полой иглы. Давление внутри диска снижается и грыжа «втягивается». Вся процедура занимает около 60 мин. Процедура проводится под контролем рентгеновского аппарата. Операция нуклеопластики, при которой грыжа позвоночника постепенно в течение 3-6 мес. полностью исчезает, приводит к уплотнению тканей диска и снижает вероятность рецидива.

Операция коблации при межпозвоночной грыже имеет незначительный (порядка 0,1%) риск развития послеоперационных осложнений:

  • гематомы в области введения иглы;
  • длительных (более 2 недель) корешковых болей;
  • симпатической дистрофии и т. д.

Гидродискэктомия

Грыжу поясничного отдела позвоночника удаляют с использованием высокоскоростной струи жидкости (физраствора). При этом на грыжу позвоночника и окружающие ткани не оказывают температурного или грубого механического воздействия, что снижает риск послеоперационных осложнений.

Под местной анестезией в полость сустава вводится канюля, диаметром 4 мм. Кончик устройства имеет очень маленькое отверстие, благодаря чему, физраствор, подающийся под давлением, выходит со скоростью 900 км/ч. Струя жидкости вымывает поврежденные ткани ядра и удаляется вместе с ними. Фиброзное кольцо сжимается, его функция восстанавливается. Грыжа позвоночника, когда закончена операция, полностью исчезает и вероятность рецидива патологии ничтожна, так как целостность фиброзной оболочки не нарушена. Вся процедура занимает 30-45 мин и контролируется флюороскопией в режиме реального времени.

Такая операция при грыже позвоночника имеет высокую (более 94%) эффективность, которая была установлена в результате клинических исследований. Но проведение перкутанной гидродискэктомии на позвоночнике имеет некоторые ограничения. Операцию нельзя проводить, если грыжа межпозвоночного диска выступает в полость канала позвоночника или имеется стеноз канала.

Если перечисленные методы не могут применяться из-за существующих ограничений, или неэффективны, то используется радикальная операция по удалению позвоночной грыжи (дискэктомия). Она проводится на открытом операционном поле без использования аппаратуры. После операции по удалению грыжи классическим методом остаются шрамы, велика вероятность образования спаек и снижения подвижности позвоночника.

Ниже представлено видео с краткой характеристикой и стоимостью современных методов хирургического лечения межпозвонковых грыж.

Послеоперационная реабилитация

Ношение корсета после операции

После операции, если отмечаются болевые ощущения, пациенту назначают анальгетики. Кроме того, проводится медикаментозная терапия, ускоряющая процесс восстановления.

Сразу после операции и на протяжении 2-3 мес. больному предписано носить специальный корсет, снимающий нагрузку на позвоночник. Не рекомендуется выполнять тяжелую физическую работу, поднимать тяжести.

Для ускорения восстановления функций позвоночника назначают физиопроцедуры, дозированную физическую активность (ЛФК), массаж.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (нет голосов)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector