Симптоматика и способы лечения дивертикулов Ценкера

Дивертикулом Ценкера называют патологическое выпячивание слизистой оболочки, располагающееся в области задней стенки глотки или пищевода. Другое название образования – Ценкеровский или  глоточно-пищеводный дивертикул (фото ниже). Заболевание имеет врожденное происхождение.

Патология

Механизм развития чаще пульсационный, так как образование развивается в слабых местах пищеводной стенки под воздействием повышения давления в просвете органа. На начальных этапах патология не сопровождается ярко выраженными симптомами. Запущенные формы провоцируют осложнения, требующие немедленного лечения.

Самая частая локализация – шейная область пищевода (у 70% больных), далее  по распространенности идет торакальная —  вблизи бифуркации трахеи (20%), последнее место занимает наддиафрагмальная область пищевода (10%).

В соответствии с МКБ патология имеет код K22.5 (Дивертикул пищевода приобретенный) и Q39.6 (Дивертикул пищевода).

Механизм развития заболевания

Процесс глотания – это рефлекторное сокращение ряда мышц, сопровождающееся поочередным сокращением и расслаблением мышечных волокон глотки. При этом происходит сокращение мышц нижнего ее констриктора, расслабление крикофарингеальной мышцы, раскрытие пищевода. Нарушение этого процесса провоцирует повышение давления в области глотки и пищевода, что обуславливает формирование дивертикула.

К причинам патологии относят:

  1. Снижение тонуса пищевода.
  2. Спазм крикофарингеальной мышцы.
  3. Старение организма.
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Травмы пищевода.
  6. Врожденные патологии мышц глотки и пищевода.
  7. Инфекционные заболевания глотки.
  8. Травмы позвоночника.

Развивается медленно дивертикул Ценкера, лечение его зависит от диаметра выпячивания (от нескольких сантиметров до размера головки новорожденного). Множественное образование дивертикулов называется дивертикулез. Состоит дивертикул из шейки и тела, покрыт слизистым эпителием. Выпячивание чаще локализуется в левой задней стенке пищевода, может вмещать в себя большое количество жидкости (иногда более литра). Распространенное осложнение заболевания – дивертикулит (воспаление тканей дивертикула).

Опасный вид патологии — интрамуральный дивертикул. Его особенность – поражение не только слизистой оболочки пищевода, но и его мышечного слоя.

Симптомы патологии

Клиническая картина заболевания при дивертикуле Ценкера полностью зависит от диаметра выпячивания. Образования менее 2 см редко сопровождаются ярко выраженными симптомами, обнаруживаются случайно.

В зависимости от стадий выделяют такие проявления патологии:

  1. Первый этап заболевания сопровождается несвойственными для дивертикулов симптомами. Пациент жалуется на першение, жжение в горле, чрезмерную сухость во рту, или, наоборот, повышенное слюноотделение. Часто больных преследует чувство неприятного запаха, затрудненное глотание. Появляется периодический сухой кашель, ощущение комка в горле.
  2. На второй стадии признаки заболевания усиливаются, появляется асимметрия шеи из-за достижения дивертикулом значительных размеров. В образовании задерживается пища, жидкость, воздух. При употреблении жидкости отмечается характерный звук и увеличение выпячивания в размере. Если нажать на образование, оно исчезает. Общее состояние больного не страдает, но качество жизни ухудшается из-за постоянной отрыжки, неприятного запаха изо рта, болезненного глотания, отдышки, кашля. Во время сна отмечается синдром «мокрой подушки», когда жидкость и остатки пищи непроизвольно выходят наружу.
  3. Третий этап – это общее ухудшение самочувствия, сопровождающееся усилением симптомов, потерей веса, снижением качества сна, утратой аппетита. Поступление пищи в пищевод провоцирует рвотный рефлекс, ощущение инородного тела в горле, гнилостный запах изо рта. Эта стадия требует оперативного лечения, так как несет угрозу для жизни больного.

Лечение дивертикула на ранних этапах дает возможность избежать хирургического вмешательства, предотвратить осложнения.

Возможные осложнения

Если лечение заболевания отсутствует, возникают следующие осложнения:

  1. Воспаление образования (дивертикулит).
  2. Флегмона в области шеи – острый воспалительный процесс, сопровождающийся образованием гноя, риском инфицирования окружающих тканей.
  3. Нарушение целостности стенки пищевода.
  4. Формирование свищей.
  5. Умеренные и обильные кровотечения.
  6. Перерождение дивертикула в онкологическое образование.
  7. Сепсис.
  8. Приступы асфиксии.
  9. Застой венозной крови.
  10. Пневмония.

Если не уделить заболеванию должного внимания, прогноз для больного неблагоприятный, часто осложнения патологии заканчиваются летальным исходом.

Как проводится диагностика

Ренгенограмма

Диагностируют патологию с помощью иригодиагностики (использование рентгенконтрастного вещества -бария) и данных, полученных при опросе больного. Исследование дает четкие сведения о месте локализации образования, его размере, форме. Вспомогательные методы рентгенологической диагностики используются редко. Их цель – получение дополнительных данных о состоянии органов, расположенных вблизи выпячивания и дифференциальная диагностика с онкологическими образованиями и некоторыми другими патологиями.

Самостоятельная постановка диагноз на основе только симптомов заболевания не осуществляется. Патология диагностируется специалистом с помощью инструментальных методов исследования.

Лечение заболевания

Лечение дивертикула Ценкера проводится консервативным или хирургическим путем. Метод терапии подбирает лечащий врач на основе предъявленных жалоб больного и данных, полученных при инструментальной диагностике патологии.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение проводится на ранних стадиях заболевания или при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Основное направление консервативной терапии – рациональное питание с исключением продуктов, раздражающих слизистую пищевода. Лекарственные препараты  (тем более народные средства) при этом заболевании не применяются, за исключением запущенных форм с осложнениями.

Разрешенные продукты Запрещенные продукты Рекомендации по приему пищи
Каши

Супы

Кисломолочные продукты

Овощи

Фрукты

Вода

Травяной и зеленый чай

Компоты

Острые специи, соусы

Кислые, копченые продукты

Соления, маринады

Твердая пища

Холодные, горячие блюда

Мороженое

Алкоголь

Рекомендуется дробное питание, небольшими порциями

Следует исключить переедание, особенно прием пищи на ночь

Пищу хорошо пережевывать

После приема еды нельзя ложиться.

Спать рекомендуется с приподнятой головой

В день необходимо выпивать не менее 1,5 – 2 л жидкости

Соблюдение диеты и выполнение правил профилактики по предотвращению осложнений помогает исключить дальнейший рост выпячивания и негативные последствия в будущем.

Лечение с помощью операции

Операция

Патология чаще требует хирургического вмешательства. Оно проводится в плановом или экстренном порядке. Поводом к экстренному оперированию служат тяжелые состояния у пациента – свищи, сильное кровотечение, флегмона. Плановое лечение осуществляется с предварительной подготовкой. Показания к ее проведению могут являться неэффективность консервативной терапии, стремительное ухудшение самочувствия.

Виды операций:

  1. Дивертикулэктомия – иссечение тела дивертикула через прямой надрез.
  2. Эндоскопический метод – проводится с использованием эндоскопа, отличается минимальным перечнем осложнений и побочных эффектов в послеоперационный перирд.
  3. Инвагинация – выворачивание дивертикула в просвет пищевода. Используется при незначительных образованиях.

Тактика оперирования подбирается лечащим врачом с учетом всех особенностей патологии. В ходе операции выпячивание иссекается, проводится пластика ворот дивертикула для восстановления целостности пищевода.

Ценкеровский дивертикул – это серьезное заболевание, требующее коррекции образа жизни и питания. Если заболеванию не уделяется должного внимания, патология прогрессирует, это увеличивает риск осложнений. При своевременной диагностике и грамотном лечении дивертикула прогноз для пациента довольно благоприятный.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (нет голосов)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector