Грыжевая патология мембраны диафрагмы

Диафрагмальная грыжа – патологический дефект диафрагмы, при котором органы брюшной перемещаются в грудную полость. Код  МКБ: К44.

Диафрагма – эластичная мышечная мембрана, разделяющая грудную и брюшную полости на уровне нижнего края ребер. Она состоит из поперечно-полосатых мышц  и фиброзной ткани в центре.

В диафрагме имеется ряд отверстий, через которые органы грудного и брюшного отделов связываются между собой. Наиболее крупные – это венозное, пищеводное и аортальное отверстие. Одной из функций, которую выполняет диафрагма, является статическая или опорная. От тонуса мембраны зависит нормальное расположение и взаимоотношение между органами двух полостей. При нарушении тонуса происходит смещение органов и формирование выпячивания.

Классификация патологических образований диафрагмы

874804804840804

В зависимости от происхождения, грыжи диафрагмы делятся на:

  • врожденные;
  • травматические:
  1. истинные, с образованием мешка, покрывающего выпячивание;
  2. ложные – мешок отсутствует, но есть перфорации;
  • невропатические;
  • выпячивания через естественные отверстия.

Врожденные диафрагмальные грыжи образуются при незаращении физиологических отверстий, характерных для эмбрионального периода. Через диафрагмальные отверстия, органы из брюшной проникают в грудную полость, сдавливая легкие, сердце и магистральные стволы сосудов. Смертность новорожденных при врожденной патологии составляет 50-90%, количество мертворожденных – 30- 35%.

Травматические грыжи возникают в результате ранения или тупой травмы, а также разрывов диафрагмы. Выпирание органов через перфорацию в мембране опасно риском ущемления.

Грыжевая патология мембраны диафрагмы

При повышении давления внутри живота выход органов в грудную полость осуществляется либо в области существующих отверстий или через слаборазвитые участки грудинной диафрагмы и через пояснично-реберное пространство. Невропатические грыжи образуются при атонии мышц диафрагмы из-за повреждения нервов.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) выделяется в отдельный вид, так как она имеет ряд особенностей.

По частоте встречаемости диафрагмальные грыжи пищеводного отверстия являются наиболее часто встречаемой патологией. В общей клинике заболеваний пищеварительной системы она идет по частоте диагностирования после желчнокаменной болезни и язвы желудка.

Причины возникновения патологии

Диафрагмальные грыжи могут возникать по целому ряду причин, которые условно можно разделить на два блока:

  1. Предрасполагающие – врожденные и приобретенные патологии состояния и нарушение функций диафрагмы в результате:
  • слабости фиброзной ткани;
  • перфорация в результате травм;
  • возрастные дистрофические изменения связок и мышц и т. д.

Грыжевая патология мембраны диафрагмы

  1. Реализующие – причины и факторы, которые способствуют возникновению патологии состояния диафрагмы:
  • повышение давления внутри брюшной полости из-за:
  • беременности или тяжелого родоразрешения;
  • физических перенапряжений;
  • переполнение органов пищеварения в результате регулярного переедания;
  • нарушения эвакуаторной функции кишечника;
  • повышенного газообразования;
  • прием некоторых лекарственных препаратов или химических веществ, вызывающих патологические изменения в структуре слизистой оболочки пищевода.

При недостаточности развития или в результате травмы ослабляется барьерная функция диафрагмы и тогда любое повышение нагрузки, спровоцированное системным заболеванием, надсадным кашлем, — могут вызвать нарушение взаиморасположения органов брюшной полости и грудной клетки.

Признаки и симптомы патологии

Признаки диафрагмальной грыжи коррелируют с причиной ее возникновения, органов, которые выбухают в грудную полость, их наполненностью, стадией развития патологического процесса. Как правило, первые клинические признаки заболевания  появляются сразу, но не являются характерными и могут быть приняты за проявления целого ряда заболеваний пищеварительной системы. Начальная стадия патологии проходит незаметно из-за слабой выраженности и неспецифичности проявлений.

Диафрагмальная грыжа у взрослых проявляется следующими симптомами:

  • болевые ощущения, локализованные в подвздошной области, отдающие в спину, грудной отдел, парастернальную (боковую по отношению к грудине) область грудной клетки;
  • проявления, типичные для рефлюксной болезни:
  • отрыжка воздухом;
  • заброс содержимого желудка в пищевод;
  • жжение и боль из-за повреждения и воспаления слизистой;
  • дисфагия и т. д.
  • диспепсические нарушения:
  • акта дефекации (понос, запор);
  • чрезмерное газообразование;
  • тошнота и рвота и пр.
  • боль за грудиной, одышка, кашель;
  • симптомы анемии (слабость головокружение) из-за небольших внутренних кровотечений.

Грыжа диафрагмы в районе пищеводного отверстия в 90% имеет признаки эзофагического рефлюкса, когда желудочный сок попадает в просвет пищевода.

При возрастной патологии диафрагмы, заболевание может сопровождаться болезнями сердца и болью в груди, на которую жалуются 30% больных пожилого возраста, принимаются за инфаркт миокарда, ишемию, стенокардию. Это затрудняет своевременную диагностику заболевания.

Грыжевая патология мембраны диафрагмы

Болевые ощущения, которые испытывает пациент, имеют ряд особенностей, являющихся диагностическими признаками:

  • боль при грыже диафрагмы, как правило, появляется после еды, физической нагрузки;
  • боль стихает, если человек принимает вертикальное положение, делает глубокий вдох или пьет щелочное питье;
  • изменение позы, особенно при наклоне вперед, сопровождается болью в эпигастрии.

Болевые ощущения крайне редко имеют острые проявления. Как правило, характер их сглаженный, боль тупая и тянущая.

Диафрагмальная грыжа, симптомы которой наиболее выражены – это образование в районе пищеводного отверстия, так как при проникновении верхней части желудка через грыжевые ворота, сдавливание нервных окончаний вызывает болевые ощущения, описанные выше. При выпячивании или сдавливании пищевода, боль вызывают спазмы органа. Опасными последствиями нелеченой грыжи пищеводного отверстия являются язвы, которые покрывают желудок изнутри, заболевания ротовой полости, риск развития онкологии. Поэтому своевременное выявление патологии имеет большое значение для лечения заболевания.

Методы диагностики патологического процесса

Правильный диагноз может поставить только врач гастроэнтеролог, основываясь на анализе результатов лабораторных и аппаратных исследований.

Для подтверждения предварительного диагноза пациента направляют на:

  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • фиброгастроскопию (ФГС) и рН-метрию, при которых уточняют состояние слизистой оболочки желудка.

После подтверждения предварительного диагноза, разрабатывается стратегия врачевания. Симптомы и лечение имеют взаимосвязь, так как основное направление терапии – устранение проявлений патологии.

Методы терапевтического воздействия

Диафрагмальная грыжа лечится с помощью:

  • лекарственных препаратов;
  • диетологии – лечебного питания согласно рекомендациям врача;
  • лечебной физкультуры (ЛФК);
  • оперативных методов;
  • народными средствами в домашних условиях.

Медикаментозное лечение направлено на снижение проявлений заболевания, но не лечит саму болезнь. Такое лечение направлено на:

  • предотвращение рефлюкса – заброса соляной кислоты в пищевод;
  • снижение рН (показателя кислотности) в полости желудка;
  • нормализацию моторики желудка;
  • купирование болевого синдрома и т. д.

Для облегчения состояния применяют препараты, которые оказывают:

  • спазмолитическое действие – Но-шпа, Платифиллин, Апрофен, Бендазол, Мебеверин, Галидор и др.
  • понижающие синтез кислоты – Нольпаза, Омепразол, Маалокс, Ренни, Альмагель, Фосфалюгель, Ранитидин и др.
  • нормализующие рН желудка (альгинаты) – Ламиналь, Гевискон, альгинаты кальция, натрия, магния и др.;
  • обволакивающие – Викаир, Де-нол и др.;
  • стимулирующие перистальтику кишечника – Вазопрессин, Прозерин, Ацеклин и др.;
  • стимулирующие эвакуаторную функцию (слабительные) – Гутталакс, Фенолфталеин, Бисакодил и др.

Кроме медикаментозной терапии для нормализации функционирования пищеварительной системы назначают диетотерапию.

Питаться нужно дробно, малыми порциями, 5-6 раз в день. Пища не должна вызывать повышенное газообразование, поэтому необходимо исключить бобовые, белокочанную капусту, молочные продукты с высоким содержанием жира, белый хлеб и кондитерские изделия. Овощи должны подвергаться термической обработке. Запрещены все острые, жирные, пряные блюда, а также маринованные, консервированные продукты. Под запретом алкогольные и газированные напитки.

Для того чтобы нормализовать работу пищеварительной системы показаны дозированные физические упражнения.

Чтобы избавиться от компрессионного воздействия на брюшную полость нужно отказаться от облегающей, сдавливающей одежды, широких поясов, корсетов.

При скользящей грыже лечение, как правило, консервативное. Хирургические методы назначаются при угрозе ущемления или при отсутствии результатов терапии.

Хирургические методы

Грыжевая патология мембраны диафрагмы

Операция при заболевании показана пациентам с:

  • тяжелым эзофагитом, не поддающимся медикаментозной терапии;
  • фиброзной стриктурой пищевода;
  • укорочением или изъязвлением пищевода;
  • анатомической недостаточностью нижнего жома пищевода;
  • кровотечением из язв;
  • мигрирующими язвами;
  • аспирационной пневмонией, вызванной давлением грыжи;
  • некрозом стенок ущемленных органов.

Оперативное вмешательство происходит методами торакотомии (разрез грудной клетки) или лапаротомии (разрез брюшной полости).

Выбор метода зависит от величины грудной клетки пациента,  степени фиксации органов грудной полости спайками, локализации грыжевого выпячивания и т. д.

Хотя лапаротомия и считается более щадящим методом, по сравнению с радикальными хирургическими вмешательствами, но она не всегда приводит к ожидаемому результату. Согласно статистике летальность при лапаротомии в лечении грыжи выше, чем при торакотомии.

Во время операции вправляют органы и ушивают диафрагменный дефект. Если диаметр отверстий слишком велик, то используют методы пластического закрытия.

При ущемленной грыже и омертвении части органа производят иссечение поврежденного фрагмента. Если диафрагмальные грыжи локализуются в межреберно-диафрагмальной области, то для обеспечения доступа удаляют часть ребра и проводят торакопластику. Благодаря применению современных методов хирургии, летальность при ущемленной грыже удалось снизить практически до 0%.

Традиционные методы терапии

Народные методы применяют в качестве поддерживающей терапии после оперативного лечения грыжи диафрагмы или в комплексе с медикаментозным лечением.

Противовоспалительное действие оказывают отвары арники, бальзамина, белокопытника, будры, василистника, гармалы, грыжника, живучки, крестовника обыкновенного.

Усиливают регенерацию тканей препараты из герани, золотой розги, зверобоя, окопника, сушеницы, чернокорня и др.

Останавливают кровотечение отвары аистника, барвинка, вероники, водяного перца, горца змеиного, живучки, кровохлебки, мелколепестника канадского и т. д.

Мягчительным и обволакивающим действием обладают препараты донника лекарственного, зизифуса, исландского мха, кипрея узколистного, коровяка, крестовника обыкновенного, пазника и т. д.

Лечить язвенную болезнь можно алтеем, березовым грибом, дымянкой, крестовником широколистным, лишайником пармелия, синюхой голубой, ястребинкой волосистой и др.

Послабляющие свойства имеют безвременник осенний, бирючина, бурачок, вахта, глациум, желтофиоль, калистегия заборная, крушина ломкая.

Все фитопрепараты применяют только после консультации с лечащим врачом, некоторые травяные средства категорически противопоказаны в детском возрасте и при беременности – возможны случаи отравления.

8508708840401507451

При своевременном и адекватном лечении грыжевого выпячивания диафрагмы имеет положительный прогноз.

 

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (голосов: 1, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector